MDS常识

　　白细胞你了解多少?　血常规是许多患者都会进行的检查项目，对于其中的白细胞一项，你的了解足够吗?

　　血常规可以有助于我们及时发现病人是否存在感染情况，尤其是细菌感染，或者及时发生病人是否存在白细胞降低，甚至三系减低。但是对于白细胞异常的患者，是否能够准确的分析却需要很多的知识，比如，如下这些知识你还记得么：

　　粒细胞起源于造血干细胞，在高浓度集落刺激因子作用下粒系祖细胞分化为原粒细胞，经数次有丝分裂，依次发育为早幼粒、中幼粒、晚幼粒(丧失分裂能力)、杆状核和分叶核粒细胞。一个原粒细胞经过增殖发育，最终生成8~32个分叶核粒细胞。此过程在骨髓中约需10 d，成熟粒细胞进入血液后仅存活6~10 h，然后逸出血管进入组织或体腔内。

　　粒细胞在组织中可行使防御功能1~2 d，衰老的粒细胞主要在单核巨噬细胞系统破坏，其余从口腔、气管、消化道、泌尿生殖道排出，同时，骨髓释放新生的粒细胞补充周围血而保持白细胞数量相对恒定。正常情况下，每小时进行更新的粒细胞约有10%。下面看一下粒细胞成熟过程图。

　　目前，根据粒细胞群发育阶段，人为地分为分裂池、成熟池、贮备池、循环池和边缘池等。

　　①分裂池：包括原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞，能合成DNA，具有分裂能力;

　　②成熟池：包括晚幼粒细胞和杆状核粒细胞，失去分裂能力;

　　③贮备池：包括杆状核粒细胞和分叶核粒细胞，成熟粒细胞贮存于骨髓，在贮备池中停留3~5 d，数量为外周血5~20倍，贮备池中细胞，在机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，通常只有杆状核或分叶核中性粒细胞能从贮备池进入血液，当病情严重时，少量晚幼粒细胞也能进入外周血;

　　④循环池：进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环，白细胞计数值就是循环池的粒细胞数;

　　⑤边缘池：进入外周血的另一半成熟粒细胞，粘附于微静脉血管壁，边缘池和循环池粒细胞保持动态平衡，由于多种因素的影响，边缘池和循环池中的粒细胞可一过性地从一方转向另一方，使白细胞计数显示大幅度甚至成倍波动。

　　中性粒细胞动力学分成阶段是人为的，有助于分析外周血中性粒细胞增高或减低的原因：

　　①暂时性增高：如严寒或暴热引起的白细胞增多，是由于细胞从边缘池释放入循环池。

　　②持续性增高：如化脓性感染、晚期肿瘤引起的白细胞增多，是由于趋化因子作用使贮备池细胞释放入循环池，而慢性粒细胞白血病引起的白细胞增多，是由于分裂池异常、细胞周期延长，使循环池细胞运转时间延长。

　　③暂时性白细胞减低：如伤寒引起白细胞减少，是由于细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞进入血液。

　　④持续性白细胞减低：如原发性、继发性再生障碍性贫血引起白细胞减少，是由于骨髓粒细胞生成不足;系统性红斑狼疮、脾功能亢进引起白细胞减少，是由于粒细胞破坏过多。

　　此外在临床中也发现病毒感染病人会出现白细胞降低，到底是什么原因呢?原来是在病毒作用下(主要是病毒分泌的一些介素等)，白细胞中贴壁的即边缘池的粒细胞增多而导致循环池的细胞减少，所以导致我们测得血常规中白细胞减少。那如何验证白细胞是不是真的减少呢。可以采用肾上腺素激发试验：即先于皮下注射0.1%肾上腺素0.1 ml，于注射后5、10、15、30 min分别检测粒细胞绝对值，如粒细胞增加至正常范围或超过1倍以上，提示为边缘池的粒细胞增多，而循环池中粒细胞却比正常减少，这种异常分布多见于病毒或其它感染引起的白细胞减少症。

　　此外对于一些药物或疾病导致的白细胞降低也需考虑：如磺胺类药物、氨基比林、化疗药物、消炎痛、硫氧嘧啶、甲磺丁脲、笨妥因钠、氯丙嗪，马利兰、干扰素，脾功能亢进、伤寒、疟疾，麻疹、传单、骨髓瘤、营养不良、自身免疫病、再生障碍性贫血可以导致白细胞减少。