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专家介绍
红十字会血康医院院长袁六妮
袁六妮院长

袁六妮 河北无极县红十字会血康医院院长 中国民营医疗机构协会理事 石家庄市政协委员 石家庄市劳动模范.袁大夫从事血液病中医临……【 详细

血康医院副院长袁军清
副院长 袁军清

袁军清 现任河北无极血康医院副院长.毕业于河北医科大学,主修血液学专业,长期从事中医血液病的临床和科研工作,并十分注重传统中医理论……【详细

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白血病孩子免疫功能恢复及打预防针

作者:佚名 日期:2017年11月07日 来源:本站原创 浏览:

  白血病孩子免疫功能恢复及打预防针

  我们身体的免疫系统主要是由免疫器官(骨髓、脾脏、淋巴结等)和免疫细胞(淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、NK细胞等)组成的。所以当孩子患白血病后,免疫细胞本身发生了癌变,机体的免疫功能就已经减低。在治疗过程中,化疗药又进一步抑制和损害免疫系统,造成白血病患者免疫功能更加低下。但只要度过强化疗期、进入维持阶段后,一方面机体本身正常的免疫细胞开始恢复,另一方面化疗药的毒性也在减低,所以患者的免疫功能也开始慢慢恢复。

  不同免疫细胞的恢复时间是不一样的,10年前我们对白血病儿童免疫功能追踪研究表明,B淋巴细胞恢复较快,约停药后1年左右就恢复到正常水平了,但T淋巴细胞恢复较慢,停药后需2-3年的时间。但最近5年来,我们通过鼓励孩子尽早复学、回归社会、加强体育锻炼、保持良好心态等等,再加上化疗方案的改进,我们发现大多数孩子停药后6~12个月后免疫细胞检查就基本恢复正常了。

  几乎每个家长都会问:孩子什么时候才能打预防针(接种疫苗)?

  这就首先要了解接种疫苗为什么能预防疾病的原理。疫苗是用细菌、病毒等制成的可使机体产生特异性免疫的生物制剂,当疫苗接种后,机体的免疫系统(主要是T、B细胞)就把这种疫苗当成靶点,生产出相应的武器(医学上称为抗体)。等到真的这种细菌或病毒入侵机体时,我们的机体已经有准备了,便能很快生产出大量有效的抗体来对付外来的入侵者。

  由于科学技术的发展,目前绝大多数疫苗都不是活疫苗了(活疫苗是直接注射活的细菌或病毒),而是选用细菌或病毒中能刺激机体产生抗体的那部分结构,也就是说注射这部分后,只会刺激机体产生抗体,而不会让机体因此生病。

  所以,即使免疫功能没有完全恢复也是可以打疫苗的(活疫苗除外),但由于免疫细胞功能低下,就不能对疫苗产生反应或反应较弱,也就起不到预防作用,用通俗的话讲就是“白打”疫苗了。因此,我们在白血病孩子停药时,要做一个免疫系统检查,然后6-12个月追踪复查。如果免疫功能基本恢复了,就可以正常接种疫苗了。

  香港中文大学威尔斯亲王医院儿科学系儿童癌症中心的李志光、郑伟才教授根据他们的经验,认为在停药后接种灭活疫苗如流感疫苗、肺炎球菌疫苗和乙肝疫苗等,不仅可以帮助孩子抵御这些病毒、细菌的侵害,还可以促进孩子的免疫系统恢复和重建。他们最近在《中华儿科杂志》发表一篇专家点评,转发如下,供家长朋友们参考:

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  由于越来越多患儿从原发病中康复,急性白血病患儿的免疫恢复和接种方案研究也变得越来越重要。错过了接种疫苗或者需要加强免疫接种是父母们关心的。一般来说,免疫标记将会在停止化疗后6~12个月恢复。然而,在我们的研究中,在停止化疗18个月后,CD4 +和CD8 +的细胞数量仍低于特定年龄的正常范围,并且很大部分研究对象丧失了多种可预防传染性疾病的保护性抗体。乙型肝炎、麻疹、腮腺炎和风疹比百日咳、白喉和破伤风影响更大。

  有研究表明化疗结束后6个月是进行在免疫接种的合理时机。至少要等6个月的理由有:(i)免疫功能不全患者暴露于病原的风险;(ii) 宿主对疫苗免疫应答的能力和 (iii) 疫苗潜在的副作用(主要指减毒活疫苗)。关于灭活疫苗,比如流感疫苗、肺炎球菌疫苗和乙肝疫苗 ,这些疫苗不会对免疫功能不全宿主产生额外的有害作用,而唯一需要关注的是他们是否能够产生有效和持久的抗体。我们的研究证实患有急性淋巴细胞白血病的患儿(在维持期或是停强化疗后的12个月内) 对2剂流感(H1N1) 2009疫苗、7价肺炎球菌疫苗和3剂百白破疫苗均产生了令人满意的免疫应答。 没有发生一例严重不良反应。我们在维持化疗期间进行这项研究的目的是希望研究是否能最大化这些疫苗对高危人群在高风险阶段的保护作用。

  一般来说,我们不会给免疫功能不全患者注射活疫苗,特别是正在化疗的儿童是因为我们认为疫苗株有潜在传染疾病的可能。 几年前,我们的团队研究了水痘带状病毒疫苗在儿童急性白血病患者中的免疫原性。他们接受了2剂VZV 活疫苗。我们检测了接种前后的免疫反应,发现在2剂VZV疫苗接种后对VZV的血清转化率达到94%。只有一例在接种5周后发生了可能与疫苗相关的自限性水痘肝炎,在平均随访2.3年中没有一例发生带状疱疹。我们认为癌症患儿可以通过预防接种有效地预防水痘,但是在免疫抑制患儿中水痘疫苗的安全性还有待研究。

  我们同意关于加强免疫方案没有全球共识。 有大量的问题仍然没有答案,其中包括(一)由于血液肿瘤儿童行为可能不同于实体瘤的儿童,谁是我们潜在的合适的接种疫苗候选者? (二)什么时候是接种疫苗最佳时机? (三)接种疫苗应采取何种策略? 根据我们的数据,通常,患儿在维持化疗或停化疗12个月内,就可以对各种疫苗抗原产生安全的抗体,而且在接受灭活疫苗时无需担心安全问题。但是,这种免疫应答是否持续存在或者是否需要定期强化接种来保护整个免疫低下时期,有待进一步研究。活疫苗对免疫抑制患儿的作用也需要进一步评估。



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