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专家介绍
红十字会血康医院院长袁六妮
袁六妮院长

袁六妮 河北无极县红十字会血康医院院长 中国民营医疗机构协会理事 石家庄市政协委员 石家庄市劳动模范.袁大夫从事血液病中医临……【 详细

血康医院副院长袁军清
副院长 袁军清

袁军清 现任河北无极血康医院副院长.毕业于河北医科大学,主修血液学专业,长期从事中医血液病的临床和科研工作,并十分注重传统中医理论……【详细

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骨髓增生异常综合征(MDS)健康教育措施

作者:佚名 日期:2016年01月28日 来源:本站原创 浏览:

  骨髓增生异常综合征(mds)健康教育措施 骨髓增生异常综合征(mds)即白血病前期,是一种威胁人们健康的常见血液病,其发病率在国内外有日益增加的趋势。目前认为mds是造血干细胞增殖分化异常所致的造血功能障碍。主要表现为外周血全血细胞减少,骨髓细胞增生、成熟和幼稚细胞有形态异常即病态造血。在该病的发生、发展过程中,免疫系统发生了异常改变,不能有效清除mds克隆,反而导致正常造血细胞凋亡增加、外周血细胞减少,使疾病向白血病进展,部分患者因感染、出血或其他原因死亡,病程中始终不转化为急性白血病。为适应现代护理模式的转变,我院开展了以病人为中心,以护理程序为框架的系统化整体护理。我们对36例mds患者进行有针对性的健康教育,使患者更好地了解相关疾病的过程、治疗方案、恢复健康的重要措施等,效果满意,现总结如下。

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  临床资料

  2009年8月我科共收治MDS患者36例,男27例,女9例,年龄16~70岁,平均年龄45岁。在病程中2例因感染,1例出血而死亡。其中有5例发展为白血病。

  骨髓增生异常综合征(MDS)健康教育措施

  健康教育是一种有计划、有组织的系统教育过程,以护理的干预手段,促使人们自觉地采用有利于健康的行为,改善和促进个体的健康[2]。通过教育能帮助人们形成正确的行为和观念,促进身心健康。健康宣教工作已成为护理工作的重要服务项目,我们对患者实行从入院到出院一整套全方位的健康指导,其中入院宣教则是健康教育最基础的内容之一。我们认真为患者做好入院宣教,以使新患者消除陌生感、孤独感,尽快熟悉医院的环境,适应住院的生活,以良好的心态接受治疗。

  1.营养饮食指导 注意营养合理调配饮食,对肉类、蛋类、新鲜蔬菜的摄取要全面,不要偏食。在疾病治疗过程中或治疗后,通过饮食调理可避免疾病的进一步发展或复发,而有利于身体康复;生命的维持,必须依赖食物中的各种营养素。MDS患者中最主要的问题是营养障碍,改善患者的营养是治疗中重要的措施。合理调配MDS患者的饮食,可提高机体抵抗力,对患者的治疗和康复有利。MDS患者的饮食调配,应注意以下几点:①供给易消化吸收的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等,可提高机体抗癌力。其中牛奶和鸡蛋可改善化疗后蛋白质紊乱。②进食适量糖类,补充热量。由于化疗可使其体内的糖代谢遭到破坏,糖原急剧下降,血液中乳酸增多,不能再利用;而且胰岛素功能不足加重。所以在化疗期间补充葡萄糖的效果较好,另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。③多吃有抗癌作用的食物,如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂皇浆等食物。④维生素A和C有阻止细胞恶变和扩散,增加上皮细胞稳定性的作用,维生素C还可防止化疗损伤的一般症状,并可使白细胞水平上升;维生素E能促进细胞分裂,延迟细胞衰老;维生素B1可促进患者食欲,减轻化疗引起的症状。因此,宜多吃富含上述维生素的食物,如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。⑤进行化疗的患者,宜少量多餐,可进食凉食、冷饮,但有寒战的患者,则宜食用热性食物。鼓励进食易消化和清淡食物,避免刺激性食物,禁烟酒。特别是化疗期间嘱患者须多饮水,以稀释尿液,防止高浓度尿酸析出而发生结石。⑥饮食多样化,注意色、香、味、形,以促进患者食欲;烹调食物多采用蒸、煮、炖的方法,忌食难消化的食品。⑦有咀嚼、吞咽、消化吸收困难及特殊营养素缺乏者,可根据情况给予不同饮食及补充所缺乏的营养素,必要时给予复方营养要素饮食,以增加患者抵抗力,促进机体康复,提高生活质量。

  2.心理康复教育 多数患者常以贫血起病,经骨髓活检后确诊为MDS。本组相当一部份患者不能接受现实,其中有23例患者得知诊断结果后焦虑不安,影响了饮食及睡眠。有4例患者家属未同意把病情告知患者。目前普遍认为如实告诉患者病情,可以提高治疗效果。虽然患者在得知病情后要度过一个情绪低落悲观失望时期,但在此期多关心体贴患者,加上家庭、社会的支持系统,患者会逐渐走出阴影,并能较好的配合治疗。对此我们多次与患者进行有效的沟通,让患者对疾病有一个正确的认识,增强其康复信心。MDS与情绪密切相关,情绪乐观、精神愉快对防病具有积极意义。有资料提出MDS发病前有长达半年以上的较严重的精神刺激,因此提倡虚怀若谷,胸襟开阔,提高修养,在疾病调治过程中亦非常关键。 

  3.疾病知识教育 由于MDS是一组后天异质性发育异常的疾病。尽管经综合治疗,仍有相当一部分患者转化为急性白血病,预后较差,大多数的研究者报告中数生存期小于30个月。如何减少或延缓MDS患者向急性白血病转化是治疗的一大难点。笔者根据患者的不同文化程度及接受能力,采用不同的方式进行疾病知识宣教,用通俗易懂的语言介绍MDS的病因、发病后采取的自我保护措施和不及时治疗、不遵医嘱行为可导致的不良后果。告诉患者本病的危险在于会发生造血衰竭与转变为急性白血病。让患者做到自我防护,以减少并发症的发生。

  4.生活指导 帮助患者建立良好的生活方式,有贫血、出血、发热及化疗期间须卧床休息,恢复期可以适当活动,保证充足的睡眠,避免过于劳累。非特异性的预防有增强体质的作用,嘱患者可根据自己的体力进行适当的运动如散步、太极拳,坚持锻炼可达到自我调节身体的失衡。

  5.用药指导 目前MDS尚无特异或公认的有效疗法,使用血液制品如红细胞、粒细胞、血小扳的支持治疗,有感染时使用有效抗生素治疗,是当前患者最基本的治疗方法。本组病例中有5例患者用小剂量DA方案化疗,小剂量阿糖胞苷对髓性白血病有分化诱导作用,目前已用于MDS,缓解率约30%。化疗前向患者讲解化疗注意事项及所用药物的副作用。化疗期间注意水化及碱化体液,保证足够的尿量,以利于尿酸和化疗药物降解产物的的稀释和排泄,减少对下尿路的化学刺激。柔红霉素可引起心肌及心脏传导损害,用药前、后应监测心率、节律及血压。长春新碱可导致末梢神经炎、手足麻木感,停药后可逐渐消失。

  6.自我防护指导 嘱患者积极配合治疗,加强营养,增强抵抗力,保持生态平衡,早日好转出院,减少感染机会。讲究个人卫生,勤洗澡更衣、理发,剪指甲。保持口腔、皮肤、肛周的清洁。病室内做好清洁,常开窗通气,保持空气新鲜,不随地吐痰,减少呼吸道疾病感染机会。餐具、便盆、面盆物品专人专用,勤换、勤洗,便后饭前洗手,避免消化道传染病发生。少串病房,减少探视。不能自行乱用药物,慎用抗生素,避免二重感染。

  7.出院指导 指导患者养成良好的生活习惯,按时起居,睡眠充足,劳逸结合,避免过于劳累。保持良好、平和的心理状态。不宜出入人群聚集的场所,少会客。讲究卫生,注意预防感染。有出血、发热、头痛等症状及时就医。按时服药,定期复查及回院化疗。在患者出院前留下随访地址和联系电话,同时发放随访卡,以便医患之间的联系,并由专职的随访护士对患者定期进行电话随访,随访内容主要针对患者不同情况进行疾病知识、心理、用药、饮食、活动等方面的指导及预约回院复诊时间,以追踪患者愈后情况并进行具体的健康指导。

  体会

  健康教育是传授知识,满足患者健康需要的手段之一,我们将护理程序应用于健康教育,使36例MDS患者在住院期间得到了系统、动态、连续、有针对性的健康知识教育,并在出院后进行电话回访,将健康教育延伸到了家庭,体现了以病人为中心的护理准则。通过以“因地制宜,有的放矢”的形式开展健康教育,强调患者的主动意识。实施有效的健康教育,降低了并发症的发生,缩短住院天数,降低医疗费用。同时通过健康教育促进了护患双方的双向交流,患者对护理工作的满意度提高,也达到了调动了护士学习的积极性,护士的成就感得到提升,并在工作中更加完善自己,注重知识的更新,满足不同患者对健康的需求。体现了护理学科的特点及护士的自身价值,促进了护理质量的提高。



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