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中华医学会全科医学分会 中华中医药学会全科医学分会 中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会

中国基层呼吸疾病防治联盟中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会

《新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南》制定专家组中华全科医师杂志, 2023,22： 网络预发表. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20230108-00040

前言

随着国务院应对新型冠状病毒感染疫情联防联控机制综合组《关于对新型冠状病毒感染实施"乙类乙管"的总体方案》[1]的发布，我国新型冠状病毒感染诊疗工作进入了新阶段。目前，新型冠状病毒感染患者基层首诊负责制已经全面推行，基层医疗卫生机构将围绕"保健康、防重症"的工作目标，依托区域医联体和县域医共体做好新型冠状病毒感染的分级诊疗，着重加强老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等重点人群的社区管理，确保存在重症风险的患者能够得到"早发现、早识别、早干预、早转诊"，降低新型冠状病毒感染的重症转化率和死亡率。

2022年12月26日，国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托中华医学会全科医学分会开展新型冠状病毒感染基层服务规范相关研究，并结合基层实际需求和新型冠状病毒感染基层诊疗重点制定工作指南。在国家卫生健康委员会基层卫生健康司的指导下，中华医学会全科医学分会联合中华中医药学会全科医学分会、中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会、中国基层呼吸疾病防治联盟，共同组织全科、呼吸科、公共卫生、中医药、感染科等多领域专家开展了多轮讨论，在广泛开展问卷调查的基础上，基于《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》[2]，并结合国内外相关指南、共识、经验，秉承循证、简洁、实用的原则制定了本指南，旨在为全面提高广大基层医务工作者对新型冠状病毒感染的诊疗水平提供指导。

本指南包括新型冠状病毒感染的流行现状、新型冠状病毒感染的诊断与分型、新型冠状病毒感染的重症识别与处理、新型冠状病毒感染的治疗、新型冠状病毒感染的中医药治疗、新型冠状病毒感染的基层管理共6个部分。

本指南由各相关专科专家及新型冠状病毒感染诊疗一线医生的经验汇总而成。各基层医疗卫生服务机构可结合新型冠状病毒感染疫情变化，根据当地实际情况，结合本指南，合理开展新型冠状病毒感染诊疗工作。指南编写专家组将跟踪形势变化，根据实际需要对本指南进行及时调整。由于大家对新型冠状病毒感染相关问题认识的不断更新、诊疗实践经验的不断积累，加之编写时间紧迫，本指南意见尚存在未尽之处，需要基层医务工作者积极实践、总结、反馈，以利于进一步修正。

第一部分　新型冠状病毒感染的流行现状

一、新型冠状病毒病原学特点

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60～140 nm。

世界卫生组织(WHO)提出"关切的变异株"有5个，分别为阿尔法、贝塔、伽玛、德尔塔和奥密克戎[3]。2021年11月，奥密克戎变异株在人群中出现，相比德尔塔等其他"关切变异株"，其传播力和免疫逃逸能力显著增强，在2022年初迅速取代德尔塔变异株成为全球绝对优势流行株。截至目前，奥密克戎5个亚型(BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、BA.5)已经先后演变成系列子代亚分支709个，其中重组分支72个[4,5]。

奥密克戎变异株肺部致病力明显减弱，临床表现已由肺炎为主衍变为以上呼吸道感染为主。我国境内常规使用的聚合酶链式反应(polymerase chain reaction, PCR)检测方法的诊断准确性未受到影响，但一些已研发上市的单克隆抗体药物对其中和作用已明显降低[2]。

新型冠状病毒对紫外线、有机溶剂(乙醚、75%乙醇、过氧乙酸和氯仿等)以及含氯消毒剂敏感。75%乙醇以及含氯消毒剂较常用于临床及实验室新型冠状病毒的灭活，但氯己定不能有效灭活病毒。

二、新型冠状病毒感染流行特点

(一)传染源

主要是新型冠状病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后3 d内传染性最强。

(二)传播途径

1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。

2.在相对封闭的环境中可经气溶胶传播。

3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染。

(三)易感人群

人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力。老年人及伴有严重基础疾病者感染后重症率、病死率高于一般人群，接种疫苗可降低重症及死亡风险[2]。

三、新型冠状病毒感染人群流行现状

新型冠状病毒感染呈世界性流行。据WHO报道，截至2022年12月31日，全球累计报告确诊病例6.5亿例，累计死亡病例667万例，不同国家及地区的流行趋势存在差异[6]。

随着新型冠状病毒在全球的持续传播，新的奥密克戎亚分支持续出现。全球数个月以来流行的奥密克戎变异株主要为BA.5.2，但是2022年10月份以来免疫逃逸能力和传播力更强的BF.7、BQ.1和BQ.1.1等亚分支及重组变异株(XBB)的传播优势迅速增加，在部分国家和地区已经逐步取代BA.5.2成为优势流行株[2]。

第二部分　新型冠状病毒感染的诊断与分型

核心要点

新型冠状病毒感染的常见临床表现为发热、咳嗽、咽干咽痛、肌痛及乏力，部分患者可有鼻塞、流涕、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、呕吐和腹泻等临床表现。

对于新型冠状病毒感染的诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析。

新型冠状病毒感染临床分为轻型、中型、重型和危重型。

新型冠状病毒感染需与其他病毒性肺炎、细菌性肺炎、川崎病及一些非感染性疾病相鉴别，同时新型冠状病毒感染引起的心肌炎需与其他心脏疾病相鉴别。

一、新型冠状病毒感染的临床特点[2]

(一)临床表现

1.潜伏期：

多为2～4 d。

2.主要表现：

新型冠状病毒感染常见临床表现为发热、咳嗽、咽干咽痛、肌痛及乏力，部分患者可有鼻塞、流涕、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、呕吐和腹泻等临床表现。重症患者多在发病5～7 d后出现呼吸困难和/或低氧血症。严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累等表现。

3.儿童的临床表现：

儿童感染后临床表现与成人相似，高热相对多见;部分病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状，或仅表现为反应差、呼吸急促;少数可出现声音嘶哑等急性喉炎或喉气管炎表现，或喘息、肺部闻及哮鸣音，严重时可出现呼吸窘迫;少数可出现热性惊厥，极少数患儿可出现脑炎、脑膜炎，甚至急性播散性脑脊髓膜炎、吉兰-巴雷综合征等危及生命的神经系统并发症;也可发生儿童多系统炎症综合征(MIS-C)，主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状及惊厥、脑水肿等脑病表现，一旦发生，病情短期内急剧恶化。

(二)体格检查

注意生命体征、神志状况、有无紫绀、肺部有无干湿性啰音等。

(三)辅助检查

1.一般辅助检查：

(1)基本检查：指氧饱和度、血常规、C反应蛋白(CRP)。

(2)推荐检查：根据患者病情及机构条件，可酌情选择以下检查：心电图、红细胞沉降率(ESR)、肝/肾功能、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、铁蛋白、D-二聚体、降钙素原(PCT)、血气分析(注意记录吸氧条件)。

怀疑肺炎时可进行胸部X线或胸部CT检查。胸部X线检查应采用后前位胸片联合侧位X线胸片以提高病灶检出率。胸部CT检查可采用平扫或低剂量平扫。新型冠状病毒肺炎病灶多见于肺野外带，以下肺多见，呈现单灶或多灶性浅淡磨玻璃影。重型/危重型者病灶增多，范围扩大，胸腔积液少见。

2.病原学检查：

(1)核酸检测：采用PCR检测方法对鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、粪便等标本检测新型冠状病毒核酸。优点是准确性高，缺点是需要专业人员操作、时间长。

(2)抗原检测：采用鼻咽拭子、中鼻甲拭子和鼻拭子样本。优点是可在家中检测，操作简单，出结果快速，缺点是可能出现假阴性。

二、新型冠状病毒感染的诊断[2,7]

(一)新型冠状病毒感染

有明确流行病学史，出现发热和/或呼吸道症状等相关临床症状，且新型冠状病毒核酸/抗原(以下简称核酸/抗原)检测结果为阳性。

(二)新型冠状病毒肺炎

诊断为新型冠状病毒感染，且肺部出现符合新型冠状病毒肺炎的新发影像学异常。

三、新型冠状病毒感染的临床分型[2]

新型冠状病毒感染临床分为轻型、中型、重型、危重型(图1)。

图1基层新型冠状病毒感染患者的临床分型评估流程图(一)轻型

以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等。

(二)中型

持续高热>3 d或/和出现咳嗽、气促等，但呼吸频率<30次/min、静息状态下吸空气时指氧饱和度>93%。影像学可见新型冠状病毒感染肺炎表现。

(三)重型

1.成人符合下列任何一条且不能用新型冠状病毒感染以外其他原因解释者：

(1)出现气促，呼吸频率≥30次/min。

(2)静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%。

(3)动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。高海拔(海拔超过1 000 m)地区应根据以下公式对PaO2/ FiO2进行校正：PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]。

(4)临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48 h内病灶明显进展>50%。

2.儿童符合下列任何一条者：

(1)持续高热超过3 d。

(2)出现气促(<2月龄：呼吸频率≥60次/min;2～12月龄：呼吸频率≥50次/min;1～5岁：呼吸频率≥40次/min;>5岁：呼吸频率≥30次/min)，并除外发热和哭闹的影响。

(3)静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%。

(4)出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息。

(5)出现意识障碍或惊厥。

(6)拒食或喂养困难，有脱水征。

(四)危重型

符合以下情况之一者：

(1)出现呼吸衰竭，且需要机械通气。

(2)出现休克。

(3)合并其他器官功能衰竭需重症监护病房(ICU)监护治疗。

四、鉴别诊断

(一)其他病毒性肺炎[8]

新型冠状病毒感染需与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎相鉴别：

1.症状：

新型冠状病毒感染与流感病毒感染症状相似。流感患者中多以流涕、咽痛、肌痛、头痛和呼吸困难为主要症状，新发的嗅觉和/或味觉障碍较为不常见。

2.辅助检查：

要尽可能采取快速抗原检测、多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。与流感患者相比，新型冠状病毒感染者炎性标志物(ESR、CRP)显著升高。

(二)细菌性肺炎[8]

1.症状：

细菌性肺炎患者大多有高热和感染中毒症状，早期咳嗽可不明显，常有脓痰，少有肌痛、嗅觉丧失。

2.辅助检查：

细菌性肺炎患者血常规白细胞总数增加，中性粒细胞比例增加。胸部X线片显示肺纹理增多、磨玻璃阴影或斑片状阴影。胸部CT检查可见片状密度增高阴影，边缘模糊。

(三)川崎病[9]

新型冠状病毒感染儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别：

1.症状：

川崎病患儿多有发热，伴皮疹(多形性，但并非水疱或大疱状)、唇红干燥皲裂、口咽部黏膜弥漫充血、双侧球结膜充血、四肢末端改变、颈部淋巴结肿大等表现。

2.辅助检查：

所有怀疑川崎病的患儿都需要进行心电图、超声心动图检查。川崎病患儿炎性标志物(ERS、CRP)显著升高。

(四)非感染性疾病如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等[2]

1.症状：

与新型冠状病毒感染者相似，可表现为肌痛、肌肉压痛、皮疹等。

2.辅助检查：

根据相关临床表现以及血清学、电生理和组织病理学特征进行诊断。

(五)与其他心脏疾病的鉴别[10]

新型冠状病毒感染后会引发病毒性心肌炎，症状变化较大且非特异，从轻症的乏力、心悸，到重症的晕厥、严重呼吸困难、猝死等，各年龄段均可以发生。新型冠状病毒性心肌炎与冠心病、非致命性心律失常的鉴别要点见表1。

表1新型冠状病毒性心肌炎与其他心脏疾病的鉴别要点第三部分　新型冠状病毒感染的重症识别与处理

核心要点

新型冠状病毒感染重症(重型及危重型)高危人群的划分。

新型冠状病毒感染重症(重型及危重型)预警指标的识别。

新型冠状病毒感染基层诊治一般转诊和紧急转诊指征的把握。

基层新型冠状病毒感染者重症识别与处理流程见图2。

图2基层新型冠状病毒感染者重症识别与处理流程图一、新型冠状病毒感染发生重症(重型和危重型)的高危因素[2]

虽然所有年龄段的人都有新型冠状病毒感染和发生重症的风险，但是以下人群发生重症的风险较高，需要特别关注：

1.年龄≥65岁，尤其是未全程接种新型冠状病毒疫苗者。

2.有心脑血管疾病(含高血压)、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者。

3.免疫功能缺陷者(如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退者)。

4.肥胖者(体重指数≥30 kg/m2)。

5.晚期妊娠和围产期女性。

6.重度吸烟者(>400支/年)等[11]。

具体高危因素及风险分类分级见表2。

表2新型冠状病毒感染发生重症的高危因素分类分级[12]二、新型冠状病毒感染发生重症(重型和危重型)的预警指标

(一)发生重症的早期预警指标[2]

有以下指标变化之一应警惕病情恶化：

1.成人：

(1)呼吸困难进行性加重：可参照表3进行观察分级。

表3成人呼吸困难严重程度分级的症状表现[13](2)呼吸频率增快，出现三凹征、紫绀等。

(3)出现胸痛、跌倒、神志改变(如嗜睡、意识模糊、行为改变、难以唤醒等)、严重呕吐或腹泻、低血压、尿量减少等。

(4)指氧饱和度进行性降低。

(5)外周血淋巴细胞计数进行性降低。

(6)CRP进行性上升。

(7)胸部影像学显示肺部病变明显进展。

2.儿童：

(1)呼吸频率增快，呼吸困难进行性加重(气促、呼吸费力等)。

(2)查体出现三凹征、紫绀等。

(3)精神反应差、嗜睡、惊厥。

(4)指氧饱和度进行性降低。

(5)外周血淋巴细胞计数降低和/或血小板减少。

(6)CRP水平明显升高。

(7)胸部影像学显示肺部病变明显进展。

以上预警指标中的辅助检查项目，基层医疗机构医生可根据本机构实际可及情况选择参考。

(二)指氧饱和度检测注意事项

接诊时，应常规使用脉搏血氧仪检测患者静息状态、吸空气情况下指氧饱和度，避免漏诊"沉默性低氧血症"患者，即指氧饱和度已低于正常(≤93%)，但临床无呼吸困难表现。

患者有条件居家监测指氧时，建议每日检测不少于3次。具体注意事项：

(1)选择温热手指进行检测。

(2)如果因慢性阻塞性肺疾病等基础病平时指氧饱和度就低，甚至≤93%，此时应注意观察有无进一步降低。

(3)部分患者因存在周围血管疾病等，指氧饱和度可能无法反映全身血氧饱和度情况，应注意鉴别，有条件可行血气分析检查核实。

(4)部分提供指氧饱和度检测的可穿戴设备(如智能手表/手环)与脉搏血氧仪检测原理相似，居家监测结果可供参考。

(5)如果没有脉搏血氧仪、智能手表或手环，居家监测可尝试使用提供血氧饱和度检测功能的手机APP或小程序，其准确性虽尚待严格验证，但在特殊情况下可能会有一定的帮助。

三、基层转诊指征

(一)一般转诊

基层医生接诊新型冠状病毒感染患者，经过常规诊治，以下症状持续不缓解，或辅助检查指标恶化，可酌情考虑一般转诊[1]：

1.发热(体温≥38.5℃)，或体温过低(体温≤35 ℃)。

2.咳嗽严重影响睡眠，伴或不伴咳黄痰。

3.中重度呼吸困难。

4.厌食、呕吐或腹泻。

5.静息非吸氧状态下，指氧饱和度≤93%。

6.新出现心电图异常，或原有基础上出现新变化。

7.淋巴细胞计数明显下降，CRP指标明显升高。

8.原有基础疾病加重。

9.其他需要转诊至上级医院进一步诊治的情况，如肺部CT检查、各种化验等。

(二)紧急转诊

基层医生接诊新型冠状病毒感染患者，出现以下情况应启动紧急转诊：

1.静息非吸氧状态下，指氧饱和度≤90%。

2.重度呼吸困难，成人呼吸频率≥30次/min(<2月龄儿童，呼吸频率≥60次/min;2～12月龄，呼吸频率≥50次/min;1～5岁，呼吸频率≥40次/min;5岁以上同成人)。

3.心率持续≥120次/min。

4.心悸、胸痛，伴有心电图异常或心肌酶异常。

5.神志淡漠、嗜睡或昏迷。

6.出现休克。

7.孕妇突然出现腹痛，且进行性加重。

8.孕妇自觉胎动减少或停止。

9.怀孕期间新出现的阴道出血或流液。

10.小儿出现拒食或喂养困难，有脱水症，出现意识障碍或惊厥，鼻翼扇动、三凹征等。

11.其他需要紧急转诊的情况。

第四部分　新型冠状病毒感染的治疗

核心要点

积极对症支持治疗：适当补液，合理营养支持;根据病情给予规范有效氧疗;解热镇痛药用于退热、止痛，以对乙酰氨基酚和布洛芬为主，注意不良反应和特殊人群的用药;止咳祛痰药分为镇咳和祛痰药，可根据患者咳嗽、咳痰情况选择。

抗病毒治疗：掌握抗病毒治疗的指征，积极进行抗病毒治疗。以奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定、莫诺拉韦等药物为主，推荐在有发展为重症风险的高危患者中使用，并尽早应用，同时注意合并用药的禁忌。

糖皮质激素的应用：适用于重型、危重型，对于有进展为重症风险的中型患者也可以适当使用，推荐小剂量、短疗程使用。

抗生素的应用：不盲目使用抗生素治疗。如果有继发细菌感染的证据，可以根据经验和流行病学史合理选择抗生素。

抗凝治疗：用于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。

基层新型冠状病毒感染治疗流程见图3。

图3基层新型冠状病毒感染治疗流程图一、对症支持治疗

(一)一般治疗

1.补液和营养支持治疗：

建议急性期卧床休息，保证充分能量和营养摄入、注意水、电解质平衡，戒烟酒。以胃肠道营养为主，进行营养风险评估，保证热量摄入25～30 kcal·kg-1·d-1、蛋白质摄入>1.2 g·kg-1·d-1，需要时使用肠道微生态调节剂，必要时加用肠外营养。对严重恶心、呕吐、腹泻、纳差、进食困难的患者，或者持续高热的患者，为防止脱水必要时给予适当的补液治疗。

2.物理降温：

对于退热药物效果不佳、存在退热药使用禁忌的患者，可进行物理降温。常用方法包括温水擦浴、退热贴、少穿少盖等。避免使用冷水，不推荐酒精擦浴。使用退热贴时需警惕皮肤过敏。

3.呼吸体位：

对呼吸急促的轻型或中型患者，且意识清醒、生命体征平稳、能自主排痰的、无气道梗阻风险者，可尝试俯卧位、斜坡侧卧位、前倾坐位等方法以适当缓解症状。需注意监测指氧饱和度、呼吸频率等指标，早期识别重症患者并进行转诊。

4.呼吸排痰技巧：

对于意识清醒、可配合的患者可选用呼吸技巧排痰，通过深呼吸，逐渐将肺内周边的痰液集中到气道，通过呼吸肌和膈肌共同做功，将痰液排出。此方法适合于>8岁的青少年和成年人，但肺功能严重损害或者大咯血的患者慎用。

(二)氧疗和呼吸支持

氧饱和度是新型冠状病毒感染患者重要的生命体征，是判断病情严重程度、监测治疗反应的重要参数。直接测定需要在医疗机构中采集血液样本进行仪器分析，居家时通过脉搏血氧仪(简称脉氧仪或指氧仪)监测也可以较好地反映氧饱和度。

1.在基层医疗卫生机构可以采用不同的氧疗措施，实时评估氧疗效果，以避免整个治疗过程中患者出现较长时间的低氧。可以采取鼻导管或面罩氧疗，静息吸空气条件下指氧饱和度≤93%，或活动后指氧饱和度≤90%，伴或不伴呼吸窘迫者，均推荐持续氧疗。接受鼻导管或面罩氧疗1～2 h后，患者氧合达不到治疗要求，呼吸窘迫无改善，或低氧血症和/或呼吸窘迫加重，均建议尽快转上级医院就诊。

2.经评估可居家治疗的患者，如有胸闷、气短、呼吸困难或乏力，家庭有制氧机时可指导其进行居家鼻导管吸氧。鼻导管吸入氧浓度与氧流量有关，可从2 L/min起始，指氧饱和度目标范围94%～98%，如低于目标数值可逐渐上调氧流量，超过5 L/min的流速常因无法充分湿化造成患者难以耐受，同时需定期检测指氧饱和度与患者神志，避免二氧化碳潴留导致Ⅱ型呼吸衰竭。若吸氧浓度持续提升至5 L/min时指氧饱和度仍≤93%(间隔数分钟、换用不同手指测量2次)，建议尽快就医。指氧饱和度≤90%，建议立即将患者转运至急诊或发热门诊进行诊治[14]。

3.需要注意，上述界值针对一般人群，对于部分有慢性呼吸或循环系统疾病的患者，平时指氧饱和度即在正常范围以外，建议与随诊医疗团队及时沟通，确定个体化的监测方案。

4.新型冠状病毒感染康复患者或出院患者，如存在较严重肺部病变，也可在医生指导下进行家庭氧疗，促进肺部功能的康复。

5.重症、危重症患者需住院治疗，根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗，必要时考虑有创呼吸支持。

(三)解热镇痛药

新型冠状病毒感染患者常会出现发热、头疼、浑身肌肉酸痛等全身症状，在患者出现高热不退症状时，如果体温达到38.5℃以上，可以服用对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎镇痛药进行退热治疗。所有患者在退热过程中，均应适当增加水分摄入，以免虚脱休克。

1.用法和用量：

常用退热药有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、氨基比林、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等。最常用的是对乙酰氨基酚，多数感冒药都含有此成分。如果只有发热，其他症状不明显，可选择其中一种单一药物即可。为确保用药安全，需要遵循对乙酰氨基酚、布洛芬这两种药物的每日最大剂量、可选剂型、适用人群和服药次数，如表4所示。市面上常用的"感冒药"多为复方制剂，含多种成分，若同时伴有流涕、鼻塞、咳嗽等症状，可选用复方制剂，如酚麻美敏片(如泰诺)、复方氨酚烷胺胶囊(如快克)、氨麻美敏片(Ⅱ)(如新康泰克)、氨酚伪麻美芬片Ⅱ(如白加黑)等。

表4常用两种退热药物的用法和适用人群2.注意事项：

合并肝脏和肾脏疾病的患者，应谨慎使用解热镇痛药物，建议咨询临床医师或药师后遵医嘱使用。以下4类人群慎用布洛芬：有严重冠心病、心力衰竭病史患者;有严重的消化道溃疡出血病史患者;因慢性病治疗，需要联合使用抗血小板药物和抗凝药物的患者;严重肾功能不全患者。

妊娠患者高热会引发致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险，故在物理降温、充足补水，并对因治疗的基础上，可选择对乙酰氨基酚退热治疗。孕期应避免使用阿司匹林、双氯芬酸和布洛芬等[15]。

儿童特别是2岁以下儿童，用药需特别谨慎。目前认为最适合儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬[16]。

(四)止咳袪痰药物

新型冠状病毒感染的患者通常会出现咳嗽、咳痰等，因此可以根据患者的症状选择适当的药物。咳嗽是一种反射性的防御动作，通过咳嗽可以排出呼吸道的分泌物和病毒，一般的轻度咳嗽可以不用药物治疗。

1.镇咳类：

主要针对干咳的患者，可以选择右美沙芬、复方甲氧那明、复方甘草片、福尔可定等药物。

2.祛痰类：

主要针对痰较多、不易咳出的患者，需要使用化痰的药物，如溴已新、氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸、桉柠蒎胶囊、复方桃金娘油等。

注意事项：妊娠期和哺乳期妇女禁用溴乙新、氨溴索，妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚和右美沙芬。

(五)其他对症治疗

1.流涕和鼻塞：

氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药物，也可选用复方感冒药来对症治疗。

2.咽痛、咽干：

多饮水为基础，非糖尿病患者可饮蜂蜜水。口服非甾体类消炎药(NSAIDs)，可缓解疼痛。局部用药可选择西吡氯铵、华素片、西帕依清咽滴丸，含苯酚或利多卡因的含漱液，或低温食物(如冷藏的软水果、冰淇淋、冰水)。鼻咽部痛可使用薄荷油滴鼻。此外，保持环境温度和湿度适宜可帮助缓解咽痛，建议戒烟。如果持续剧烈疼痛、影响呼吸、完全无法进食，需至医院就诊，警惕会厌炎。妊娠期和哺乳期妇女应咨询医师和药师后谨慎用药。

3.腹泻：

部分患者可出现腹泻症状，大部分为轻度分泌型腹泻。补液和维持电解质稳定是最重要的治疗，首选经口补液，如腹泻量大，可予口服补液盐。腹泻可导致肠道菌群紊乱，可口服肠道益生菌调节肠道菌群。少数患者可出现严重腹泻，以及抗生素相关腹泻，需完善大便常规及病原学检查，如除外感染性腹泻，可适当加用蒙脱石散止泻。如伴恶心、呕吐，注意饮食清淡，少量多餐，呕吐严重需及时就诊。腹泻的患者尤其需要注意手卫生。

二、抗病毒治疗

抗病毒治疗是新型冠状病毒感染主要的治疗措施之一。抗病毒药物的启动应基于新型冠状病毒感染的临床分型、疾病进展风险、基础疾病状态、病程所处阶段等情况来进行临床决策。抗病毒药物建议在病程早期使用(发病5 d内)，建议重点应用于有进展为重型高风险因素的轻型和中型患者。在基层医疗卫生机构，如果患者有可靠的流行病学史，典型的新型冠状病毒感染症状，而且外周血WBC不高，也符合进展为重症的高危人群，就可以尽早启动小分子药物治疗。

(一)奈玛特韦片/利托那韦片组合包装(Paxlovid)

1.应用指征：

奈玛特韦/利托那韦推荐用于发病5 d以内的轻型和中型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年(12～17岁，体重≥40 kg)。该药可以显著减少高危人群的住院风险和死亡率[17]。重度肝损伤和肾损伤患者(eGFR<30 ml/min)不推荐使用。

2.使用时间：

该药在感染早期的效果最好，最好在发病5 d以内使用。注意发病5 d以上使用该药超出适应证。

3.用法和用量：

300 mg奈玛特韦(2片粉色药片)与100 mg利托那韦(1片白色药片)同时服用，每12小时1次，连续服用5 d。需要整片吞服，不能咀嚼、压碎或掰开，空腹或餐后服用均可。肾功能减退的患者(eGFR 30～59 ml/min)减量使用，奈玛特韦150 mg、利托那韦100 mg，每12小时1次，共5 d。

4.不良反应：

奈玛特韦/利托那韦通常具有很好的耐受性，常见的不良反应通常是轻微的，包括味觉改变(苦味)、腹泻、血压升高和肌肉疼痛等。

5.合并用药注意事项：

奈玛特韦/利托那韦的代谢容易与多种药物发生相互作用，进而影响彼此的疗效，因此使用前应详细阅读说明书。禁止与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖CYP3A进行清除、且其血浆浓度升高会导致严重和/或危及生命的不良反应的药物联用。奈玛特韦/利托那韦和常见药物相互作用见图4。

图4奈玛特韦/利托那韦(Paxlovid)和常见药物的相互作用示意图[18]6.奈玛特韦/利托那韦在与常见用药使用时的提醒：

(1)高血脂、高血压患者药物使用：建议患者停止服用降脂药物，因为奈玛特韦/利托那韦只需要5 d用药，而降脂药物可停用5 d。降压药物用量可减少一半，如果正常服用降压药物，可能会造成低血压。

(2)服用抗凝药物患者药物使用：抗凝药物需要持续服用，不能停药。但奈玛特韦/利托那韦会导致血药浓度增加，同时使用抗凝药会增加出血风险，应告知患者避免外伤;如果患者有高危出血倾向，可考虑降低或者暂停抗凝药物剂量。

(3)帕金森患者药物使用：帕金森是运动障碍疾病，患者在吞咽的时候可能导致咳呛，所以奈玛特韦/利托那韦服用的同时不建议停用帕金森药物，需持续观察可能的不良反应。

(4)糖尿病患者药物使用：降糖药物可不停用，但是二甲双胍类药物可能会导致腹泻，正在服用二甲双胍类的患者服用奈玛特韦/利托那韦后需要大量饮水。

(二)阿兹夫定片(Azvudine，FNC)[2,14]

1.应用指征：

阿兹夫定用于治疗成年中型新型冠状病毒感染患者;如果基层医疗机构没有条件开展影像学检查，对于一些有明显症状和肺部体征、新型冠状病毒感染抗原或者核酸检测阳性的患者，可以推荐使用。不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。

2.用法和用量：

空腹整片吞服，5 mg/次、1次/d，疗程一般是7 d，至多不超过14 d。

3.不良反应：

阿兹夫定用于新型冠状病毒感染治疗的常见不良反应为腹泻、肝功能异常等。其他同类核苷类似物曾有致胰腺炎的报道，故曾患有胰腺炎的患者应慎用。请参阅药品说明书。

(三)莫诺拉韦胶囊

用于治疗轻型和中型伴有进展为重症高风险因素的成人患者[19]。推荐剂量为每次800 mg、每12小时口服1次，连续服用5 d，整粒吞服，不受进食影响。肝肾功能损害患者无需调整剂量。尚无本品在妊娠或哺乳期、儿童中的使用数据，不建议在妊娠期和哺乳期、儿童中使用。育龄女性在治疗期间以及治疗结束后4 d应避免怀孕。

三、糖皮质激素的应用

对于病情较轻而无需氧疗患者，不应使用糖皮质激素。

(一)对于社区就诊的发病初期患者，如有基础疾病与高龄等高危因素，或是需要氧疗的中型患者，评估无激素使用禁忌后，可以使用糖皮质激素。推荐地塞米松(0.75 mg/片)或者泼尼松(5 mg/片)，每日4～6片治疗;同时需及时监测病情变化，若治疗72 h后病情仍然出现进展，不吸氧难以维持正常的氧饱和度，则需要转诊至上级医院治疗;治疗72 h后病情显著缓解者，可减量至2～3片/d，再治疗3～5 d[20]。

(二)对于氧合指标进行性恶化、影像学表现进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，应尽快转诊至上级医院，在等待转诊期间应尽早使用糖皮质激素，建议地塞米松5 mg/d或甲泼尼龙40 mg/d，不超过10 d，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少不良反应[2,21]。对于高龄患者，宜适当减量和缩短疗程。存在合并症的患者(如糖尿病、消化道出血)需权衡利弊综合考虑。应用糖皮质激素后，需观察患者CRP、淋巴细胞、体温、肺内炎症渗出变化等情况。

在激素使用过程中应采取个体化，注意患者的不良反应，常见不良反应包括感染、代谢紊乱(水电解质、血糖)、消化道出血倾向、血压异常等。

四、抗生素的应用

避免盲目或不恰当使用抗生素，尤其是联合使用广谱抗生素。

在新型冠状病毒感染后期，如果患者出现以下症状常提示继发细菌感染：

1.出现反复咳嗽、咳黄脓痰、流黄脓涕或者咽部脓苔等细菌感染表现。

2.血常规提示白细胞计数水平增高、分类中性粒细胞比例增高。

病原体多为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌等，可以根据当地流行病学史和经验，选择青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类等药物治疗。

五、抗凝治疗

抗凝治疗是新型冠状病毒感染患者重要且必需的基础治疗，可以显著改善脏器功能。对于具有进展为重症的高风险因素、病情进展较快的中型病例，以及重型和危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素[2]。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。

(一)抗凝治疗指征

1.血D-二聚体升高者均有抗凝指征。

2.血D-二聚体正常者，针对高危因素抗凝，如糖尿病、高血压、自身免疫性疾病、深静脉血栓、心脏支架植入术后、心房颤动或病情加重引起高凝状态等。

(二)抗凝剂的选择与剂量

1.原有接受抗凝且血D-二聚体正常患者可继续口服抗凝药物治疗。

2.血D-二聚体升高的中型、重型早期或原接受抗凝治疗的患者出现D-二聚体升高，可采用低分子肝素抗凝，剂量为60～100 U·kg-1·d-1，每天分1～2次使用。

(三)抗凝治疗期间注意事项

1.抗凝治疗期间应严密监测出血情况。防止不恰当抗凝导致出血，如颅内出血、消化道出血等，需定期进行凝血功能的实验室检查，如凝血时间、D-二聚体、国际标准化比值(INR)等指标。

2.新型冠状病毒核酸检测阴性、D-二聚体正常后，可停止抗凝治疗或恢复原有抗凝治疗，抗凝治疗持续时间在1周左右。

第五部分　新型冠状病毒感染的中医药治疗

核心要点

对于年龄≥65岁或者有严重基础疾病的高危人群，中医药对该部分患者感染初期的治疗重点是避免外邪内陷(相当于现代医学的炎症风暴)，降低危重症的发生率和死亡率，中医药介入越早效果越好。

普通人群的中医药治疗主要是改善临床症状，根据临床表现辩证用药。

恢复期患者需对症用药，结合良好的生活习惯及中医外治方法有利于尽快恢复健康。

新型冠状病毒感染属于中医"疫"病范畴，对于有严重基础疾病和老年人目前仍有一定比例会转变为重症或危重症，当务之急是用中医药保护好高危群体，降低危重症发生率，进而降低死亡率。基层新型冠状病毒感染中医药治疗流程建议见图5。

图5基层新型冠状病毒感染中医药治疗流程建议图一、感染期用药[22]

经医生症状评估后非罹患重症的非高危人群、病毒感染症状较轻者，服用药物主要目的在于缓解临床症状，缩短病程。

(一)非高危人群疫毒闭肺证

1.临床表现：

发热，恶寒，气短，乏力，无汗，头痛头胀，咳嗽，痰少，咽干，脘腹胀满，食欲不振，舌苔薄白。

2.推荐处方：

(1)汤剂：清肺排毒汤。

①处方：麻黄9 g，炙甘草6 g，杏仁9 g，生石膏15~30 g(先煎)，桂枝9 g，泽泻9 g，猪苓9 g，白术9 g，茯苓15 g，柴胡16 g，黄芩6 g，姜半夏9 g，生姜9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，射干9 g，细辛6 g，山药12 g，枳实6 g，陈皮6 g，广藿香9 g。

②服用方法：水煎服，每日1剂，每日2次，餐后40 min服用，3 d为一个疗程。遵医嘱。患者不发热则生石膏用量小，发热或壮热可加大生石膏用量。

(2)中成药：清肺排毒颗粒。

使用方法：按照说明书剂量服用，一般3～5 d或症状消失即停止用药，如症状无缓解或加重，请及时到正规医疗机构就诊[2]。

(二)非高危人群风寒束表证

1.临床表现：

发热，恶寒，身疼痛，无汗，头痛头胀，咳嗽痰少，咽干，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

2.推荐处方：

(1)汤剂：大青龙汤合五苓散，或加味葛根汤加减。

①大青龙汤合五苓散处方：生麻黄9 g，桂枝9 g，生石膏25 g，苦杏仁10 g，甘草9 g，大枣10 g，生姜10 g，茯苓15 g，猪苓9 g，泽泻9 g，生白术9 g。

②加味葛根汤处方：葛根15 g，麻黄10 g，生石膏20 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜10 g，大枣10 g，桔梗15 g，甘草10 g。

若头痛身痛明显，可酌加羌活10 g、白芷10 g、川芎10 g。

若咽痛明显，可酌加射干15 g、牛蒡子10 g。

若咳嗽明显，可酌加杏仁10 g、枇杷叶10 g。

③服用方法：水煎服，每日1剂，每日2次温服。遵医嘱。

(2)中成药：荆防颗粒、清肺排毒颗粒、葛根汤颗粒、感冒清热颗粒等。

使用方法：上述中成药选择其中一种，按照说明书剂量服用，一般3～5 d或症状消失即停止用药，如症状无缓解或加重，请及时到正规医疗机构就诊[23]。

(三)非高危人群风热袭表证

1.临床表现：

低热，咽干咽痛，声音嘶哑，头胀痛，面赤，咳嗽，痰粘或黄，口干欲饮，苔薄黄，舌边尖红，脉浮数。

2.推荐处方：

(1)汤剂：银翘散加减。

①处方：金银花15 g，连翘15 g，杏仁10 g，牛蒡子10 g，桔梗10 g，甘草6 g，葛根30 g，北沙参10 g，桑叶10 g，藿香10 g。

若高热体温>38.5 ℃,可酌加生石膏30 g(先煎)。

若头痛、身痛明显，可酌加柴胡15 g、黄芩10 g。

若咽痛明显，可酌加射干15 g、玄参10 g。

若咳嗽明显，可酌加炙麻黄5 g、浙贝15 g。

②服用方法：水煎服，每日1剂，每日2次温服。遵医嘱。

(2)中成药：宣肺败毒颗粒、防风通圣颗粒、六神丸、清咽滴丸、银翘解毒颗粒、连花清咳片、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊(颗粒)、连花清瘟胶囊等。

使用方法：上述中成药选择其中一种，按照说明书剂量服用，一般3～5 d或症状消失即停止用药，如症状无缓解或加重，请及时到正规医疗机构就诊[23]。

(四)高危人群发病气虚外感证初期

1.临床表现：

有严重的基础疾病或者年龄≥65岁的老年人属于高危人群，感染新型冠状病毒后，主要症状表现为发热，恶寒，咳嗽喘憋，气短懒言，神疲体弱，舌淡苔白，脉浮数而无力等。

2.推荐处方：

人参败毒散[24,25]。

(1)处方：人参12 g，茯苓20 g，前胡10 g，川芎12 g，羌活12 g，独活12 g，桔梗10 g，柴胡12 g，枳壳10 g，生姜6 g，薄荷6 g。

(2)服用方法：此方在发热期服用，每日2~3剂，分3~4次服下;体温下降至正常后改为每日1剂，继续服用3 d。

(3)注意事项：高危人群有发热症状时首先选用人参败毒散，且该人群治疗时切忌使用苦寒清热药物。

二、康复恢复期用药[2]

无论是一般人群或者是高危人群在恢复期主要表现有下面几种。

(一)肺脾气虚证

1.临床表现：

气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。

2.推荐处方：

汤剂：法半夏9 g、陈皮10 g、党参15 g、炙黄芪30 g、炒白术10 g、茯苓15 g、藿香10 g、砂仁6 g(后下)、甘草6 g。

服用方法：水煎服，每日1剂，每日2次温服。遵医嘱。

(二)气阴两虚证

1.临床表现：

动后气短，倦怠乏力，干咳少痰，咽喉不利，胸腹满闷，纳呆便软，四肢沉重，舌红少津等症。

2.推荐处方：

汤剂：清金益气方[26]。

处方：人参10 g，麦冬15 g，五味子6 g，茯苓15 g，清半夏6 g，麸炒苍术6 g，陈皮10 g，黄芩10 g，芦根10 g，玄参10 g，淡竹叶10 g，薏苡仁10 g，柴胡10 g，升麻6 g，马鞭草10 g，甘草6 g。

服用方法：水煎服，每日1剂，每日2次温服。遵医嘱。

(三)寒饮郁肺证

1.临床表现：

痒咳，或阵咳、呛咳、夜咳，遇冷加重，过敏而发，白痰难咯，苔白腻，脉弦紧。

2.推荐处方:

汤剂：射干9 g，炙麻黄6 g，干姜15 g，紫菀30 g，款冬花30 g，五味子15 g，法半夏9 g，前胡15 g，百部15 g，苏子9 g，葶苈子15 g，川贝粉3 g(冲服)。

服用方法：水煎服，每日1剂，每日2次温服。遵医嘱。

注意：以上均为中药协定方，建议在中医医师指导下使用。

三、非药物疗法

对于新型冠状病毒感染康复阶段的干预治疗，可以选用中医非药物疗法以助患者恢复健康。

(一)中医外治法

1.针灸及穴位按压：

针灸及穴位按压作为即时缓解症状的治疗手段，可以帮助减轻新型冠状病毒感染者康复阶段的诸多不适。

发热患者可选用大椎、天突、鱼际等按压;乏力者可选用沿双侧膀胱经从大杼至肾俞等穴位进行点按;失眠者可以点按摩擦涌泉穴等;咽喉疼痛者可选用少商穴进行点按或点刺放血。

针刺方法：选以上穴位，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺平补平泻，留针30 min、1次/d。

隔物灸贴取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次贴敷40 min、1次/d。

2.中药泡洗：

恢复期部分患者出现失眠及精神焦虑的症状，以酸枣仁、鸡血藤、首乌藤、桂枝、远志、香橼各5 g，生姜3片，煮水20 min取汁，加水至踝关节以上，控制温度在40～43℃，保持此温度泡洗约30 min，1次/d。以微微汗出为宜，不可大汗淋漓。如果有心脏病，泡洗时间需要减半，切不可时间过久。

(二)中医运动

一般人群、新型冠状病毒感染恢复期患者，可以通过中医传统运动方法如八段锦、五禽戏、简式太极拳、六字诀等进行锻炼，起到预防疾病、促进康复的作用。

季节性流感也会出现相似症状，还应辨证施治，不可自行乱用药物。康复期间一定注意保持良好的睡眠，防止感受风寒。

第六部分　新型冠状病毒感染的基层管理

核心要点

重点人群的风险评估和分类分级健康服务。

居家康复患者的健康监测及康复指导。

一、人群风险分级评估[27]

坚持分类分级、突出重点的原则，根据患基础疾病情况、新型冠状病毒疫苗接种情况、感染后风险程度等分为3个类别：重点人群(高风险)、次重点人群(中风险)、一般人群(低风险)，分别用红、黄、绿色进行标记，颜色不同，服务内容不同，见表5。也可采取评分方法进行评估，确定健康风险级别，见图6。

表5居民新型冠状病毒感染风险自我评估表[27]

图6新型冠状病毒感染风险级别评分表[27]二、社区分级管理

社区对新型冠状病毒感染重点人群健康服务流程见图7。

图7社区对新型冠状病毒感染重点人群健康服务流程[28,29](一)开展健康服务的基本原则

开展重点人群健康服务应遵循以下原则：①坚持联防联控、部门协同。②坚持分类管理、分级服务，见图8。③坚持优化资源、突出重点。④坚持医防协同、上下联动。

图8新型冠状病毒感染重点人群分级分类健康服务[28](二)重点人群分类分级健康服务[1]

65岁以上老年人、孕产妇、儿童、有基础疾病者、未接种或未全程接种新型冠状病毒疫苗者均属于重点人群，鉴于其感染新型冠状病毒后发生重症或死亡的风险高，为实现"保健康，防重症"的工作目标，基层医师应同时重点关注重点人群的社区健康管理，提供分类分级健康服务。

1.老年人群的健康服务：

(1)强化疫苗接种：除接种疫苗后产生严重过敏反应为绝对禁忌证外，如之前有处于基础疾病急性期、特殊治疗考虑未予以接种者，可待基础疾病处于平稳期、特殊治疗结束后重新评估进行疫苗接种。

(2)强化健康宣教：强调减少外出、勤洗手、多通风，同时注意保暖，积极控制基础疾病，按医嘱服药。如身边出现感染者，注意尽量做到空间相对隔离，特别注意不同餐，分开使用生活物品，消毒卫生间，勤通风。教会养老机构内的工作人员正确预防、识别新型冠状病毒感染、院内感染控制、服务对象合理营养膳食及身心健康干预等健康知识。

(3)强化医疗保障：社区(村)通过小喇叭、信函、微信、短信、APP等形式，对现行新型冠状病毒感染防治政策进行宣传，将基层医疗卫生机构值班电话或家庭医生的电话通知到每一户重点人群家庭，提供新型冠状病毒感染相关咨询服务，协助开展健康教育。

(4)强化首诊转诊：基层医疗卫生机构要严格执行首诊负责制。对于有紧急医疗需求的老年人，社区(村)和基层医疗卫生机构协助转诊，也可指导通过急诊就诊。对于有症状的老人，社区医生要予以评估(视频)会诊、判断病情，无须转诊者应予以就地处置、诊疗指导。养老机构要确保药品及物资通道畅通。若需转诊，应协调上级医院，与居委会等协同帮助患者联系120急救电话、也可以借助区域内非急救转运车辆转诊(由当地街道负责)。

(5)强化签约履约：做实重点人群家庭医生签约服务，提高65岁以上老年人签约服务覆盖面，对合并基础疾病的老年人实现签约服务全覆盖，动态掌握基础疾病情况和健康状况落实到位，按照分类分级原则，做好健康管理和健康监测。社区卫生服务中心应建立养老院中老年人的健康档案，做到人员底数清、状态清，以红、黄、绿码区分急中轻，实施分级健康管理。

2.孕产妇及儿童健康服务：

(1)开展健康指导：加强对孕产妇和儿童监护人的健康教育和咨询服务，指导孕产妇和儿童家庭做好健康监测和日常防护。指导孕产妇居家进行体温、心率、血压三大监测;指导孕晚期的孕产妇关注胎动的监测，孕晚期每天可以监测1 h，每小时有3次以上胎动。指导儿童监护人适当储备应急用药，并且指导用药规范。开展预防及心理疏导工作。

(2)开展"互联网+妇幼健康"服务：充分利用APP、微信小程序等形式做好高危孕产妇专案管理、婴幼儿养育照护指导等孕产妇和儿童系统保健服务与健康管理，有条件的基层医疗机构可利用胎心监护仪、经皮黄疸检测仪等可穿戴设备为孕产妇和新生儿提供健康监测与管理，切实减少群众非必须到院和交叉感染风险。

(3)开展主动随访：结合孕产妇和儿童系统管理，摸清辖区内常住孕产妇和0~6岁儿童情况，建立人员清单和重点人群台账，制定健康安全保障方案，引导孕产妇及时主动向社区报备，以便及时获得就诊服务。以妊娠风险评估"五色管理"为橙色、红色和紫色以及孕周≥37周的孕产妇为重点。

(4)保障正常医疗服务：与孕产妇保持密切联系，告知应急联系方式，以便出现问题及时沟通解决。与专门医疗机构做好服务衔接，确保渠道畅通、响应及时，为涉疫孕产妇、儿童等提供就医便利。

(5)保障急诊急救：有紧急医疗需求的孕产妇和儿童，社区(村)和基层医疗卫生机构协助转诊，也可通过急诊就诊。

(三)重点人群健康服务保障措施

在重点人群健康服务保障中要明确职责分工，加强协同落实、提高基层医疗卫生机构服务水平、加强农村地区重点人群健康管理服务、加强养老院、儿童福利机构等重点机构的管理，发挥医联体、医共体的作用。

1.社区重点人群：

社区重点人群包括老年人、慢性基础疾病患者、孕妇、儿童和伤残人士、智障人士等人群。宣传和指导社区重点人群做好疫苗接种、个人防护和自我健康监测[30]，疫情严重时，进一步减少外出。

(1)推进3岁以上无接种禁忌证、符合接种条件的重点人群做好新型冠状病毒疫苗接种。

(2)强化"每个人都是自己健康的第一责任人"意识，加强个人防护，科学佩戴口罩，做好手卫生;外出时与他人保持安全距离，不去人群密集、通风不良的场所，尽量减少参加聚会、聚餐等聚集性活动。

(3)做好自我健康监测，如出现发热、干咳、乏力、咽痛等症状，及时进行检测，并密切监测健康状况;出现症状加重时，及时去医疗机构就诊。同住人员感染时，其他人员应做好个人防护，加强症状监测、抗原或核酸检测。

(4)保持生活规律和充足睡眠，注意咳嗽礼仪;做好居室、工作场所等区域通风换气和清洁消毒，物品保持干净整洁，及时清理垃圾。

(5)需长期服药的人员，不可擅自停药，做好个人防护后去附近的医疗机构取药，或经医生评估后开长期处方，减少就诊次数。

2.重点机构：

(1)养老机构、社会福利机构等重点机构：加强疫苗接种组织动员，提高机构内服务对象疫苗接种率。机构内结合设施条件实行内部分区管理，设立闭环管理区、流动管理区和健康观察区(室),防止不同区域间交叉感染。见图9。

图9重点机构新型冠状病毒感染的管理[27](2)学校、学前教育机构：加强学校、学前教育机构工作人员和学生个人防护。强化师生健康教育，开展症状监测，执行"日报告""零报告"制度，出现发热、干咳、乏力、咽痛等症状时，及时采取留观等相应措施，不得带病工作和学习。加强教学区域、学生宿舍、公共卫生间等场所的通风换气和清洁消毒。

3.农村地区重点人群[31]：

(1)县域医共体牵头医院落实对辖区乡镇卫生院、村卫生室开展重点人群服务提供人力、技术、设备等必要的支持;落实乡镇卫生院向定点医疗机构转诊的流程和路径。

(2)加强农村重点人群防护。建立重点人群信息库，加快提升农村老年人群疫苗接种率。发挥基层医疗卫生机构"网底"和家庭医生健康"守门人"作用，加快扩大农村地区65岁及以上老年人家庭医生签约服务覆盖面。通过电话、视频、微信或线下随访等方式加强对居家自我照护人员的健康指导、用药、抗原检测等服务。

(3)尽早启动抗病毒治疗。为应对即将到来的春节返乡高峰、农村地区救治，对于有适应证的新型冠状病毒感染患者，应尽早启动抗病毒治疗。

(4)引导村民提高个人健康意识，做好自我防护。

农村地区重点人群健康管理流程见图10。

图10农村地区新型冠状病毒感染重点人群的健康管理[27]三、居家康复的健康管理

(一)居家康复的注意事项[32,33]

新型冠状病毒感染可导致长期的健康问题和症状，影响患者的日常生活。在某些情况下，这些症状可能会持续12周以上，现被称为新型冠状病毒感染长期症状。家庭医生将面对大批康复期患者，做好康复指导和病情监测，显得尤为重要。

1.居家康复健康监测[34]：

居家康复的过程中需监测以下危险信号，如出现，应及时与签约的家庭医生联系进行门急诊就诊。

静息状态下或轻微活动后出现明显的气促，且采用缓解呼吸急促的姿势无法改善。

(1)活动或锻炼期间出现胸痛、心慌或头晕症状。

(2)出现面部、四肢肢体的感觉或活动异常。

(3)意识障碍，或者言语表达等日常活动感觉困难。

(4)焦虑或抑郁状态恶化，有自残或伤害他人的心理问题。

(5)口唇紫绀，四肢湿冷，尿量减少。

(6)其他影响日常生活及工作的症状。

2.居家康复指导：

无症状感染者无需进行药物治疗，如出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、流鼻涕、疲劳、吞咽困难等症状且症状轻微无需转诊时可按以下推荐方案进行处理。

(1)发热：发热是新型冠状病毒感染最常见的症状之一，一般在体温>38.5 ℃(老年人可适当放宽)时需要服用解热镇痛药(详见本指南第四部分)。对于退热药物效果不佳、存在退热药禁忌的患者，可进行物理降温。常用方法包括温水擦浴、退热贴等。

(2)咳嗽咳痰：咳嗽是机体重要的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。一般的轻度咳嗽可以不予治疗。对于意识清醒、可配合的患者可选用呼吸技巧排痰，通过深呼吸，逐渐将肺内周边的痰液集中到气道，通过呼吸肌和膈肌共同做功，将痰液排出。止咳药物需在医生指导下应用(详见本指南第四部分)。

(3)咽痛：多饮水为基础，保持环境温度和湿度适宜可帮助缓解咽痛，可选择局部用药，剧烈疼痛可选择口服解热镇痛药(详见本指南第四部分)，如果剧烈疼痛持续、影响呼吸、完全无法进食，需至医院就诊。

(4)呼吸急促：对于呼吸急促，且意识清醒、生命体征平稳、无气道梗阻风险的轻型或中型患者，可尝试俯卧位、斜坡侧卧位、前倾坐位、前倾立位、背部倚靠立位等方法适当缓解症状。控制呼吸法及节奏呼吸法等呼吸技巧也有助于缓解呼吸急促。需注意监测指氧饱和度和呼吸频率，早期识别重症患者并进行转诊。

(5)疲劳：疲劳是新型冠状病毒感染恢复期患者最常报告的导致虚弱的症状，通常被描述为一种全面的身体和精神疲倦感。保持生活节奏是应对疲劳的策略之一，推荐患者在自身力所能及的范围内做事，避免"过度疲劳"，随着体力的增强和症状的改善，可以有控制地逐渐提高活动水平。

(6)吞咽困难：吞咽困难是新型冠状病毒感染的后遗症之一，尤其是对于在医院里使用过呼吸器的人来说，通气管道可能会引起瘀伤、喉咙及声门的肿胀等问题。居家康复期间的吞咽困难可通过以下方式进行预防：

①吃喝时保持身体坐直，一定不要躺着吃或喝。

②饭后保持直立至少30 min。

③改变食物种类，选择更易吞咽的食物。

④锻炼吞咽相关肌肉，协调肌肉收缩。

⑤避免吃饭或喝水时说话。

(二)恢复期康复的注意事项

1.运动锻炼：

新型冠状病毒感染后长期住院或居家养病会导致肌肉力量和耐力的明显下降。居家患者的锻炼对恢复力量和耐力非常重要，但需要在安全的前提下进行。推荐将新型冠状病毒感染恢复锻炼分为5个阶段，每个阶段保持至少7 d才能进入下一阶段，可以使用Borg主观疲劳感知评估量表[The Borg Rating of Perceived Exertion(RPE)Category Ratio CR-10 Scale]粗略作为逐步提高活动水平的标准，该量表将运动中主观感受的费力程度划分为0分(完全不费力)到10分(图11)。

图11Borg主观疲劳感知评估量表[32](1)第一阶段：为恢复运动锻炼做准备(RPE评分为0~1分)(第1周)，该阶段的锻炼内容包括：控制的呼吸练习、轻微体力活动、拉伸和平衡练习。如果在上述任何活动中RPE得分超过1分，建议停止第一阶段的活动。

(2)第二阶段：低强度活动(RPE评分为2~3分)(第2周)，该阶段的锻炼内容包括：散步、轻微的家务或园艺工作等。如果在上述任何活动中RPE得分超过3，建议停止第二阶段的活动。

(3)第三阶段：中等强度的活动(RPE评分为4~5分)(第3周)，该阶段的锻炼内容包括：快走、上下楼梯、慢跑、引入倾斜度、阻力练习。如果在上述任何活动中RPE得分超过5分，就不要在本阶段做这些活动了。

(4)第四阶段：具有协调和有效技能的中等强度练习(RPE评分为5~7分)(第4周)，该阶段的锻炼内容包括：跑步、骑自行车、游泳和舞蹈课。如果在上述任何活动中RPE得分超过7分，就不要在本阶段做这些活动了。

(5)第五阶段：回归到基线练习(RPE评分为8~10分)(第5周)，恢复感染新型冠状病毒感染前的正常锻炼/体育活动/活动。

2.饮食与营养：

感染者居家过程中应注意营养，科学合理的膳食能够改善营养状况，增强免疫力，有利于患者的康复。对于新型冠状病毒感染者，整体的饮食原则是平衡膳食，均衡搭配。每日三餐规律进食，饮食宜清淡易于消化，食物多样，保证谷类，优质蛋白质类食物、新鲜蔬菜水果的摄入量，多饮水。在感染前期建议多喝水，补充维生素C;感染中期建议多吃果蔬、淀粉类食物，不建议应用蛋白粉;感染后期补充高蛋白食物和主食。新型冠状病毒感染期间易合并低钠血症，应注意适量补充;恢复期建议限制盐分摄入，每天盐的摄入量应少于5 g，约一平茶匙;保持大便通畅。

3.睡眠：

新型冠状病毒感染可能会导致睡眠障碍，包括睡眠不足、睡眠质量差、失眠，以及昼夜节律紊乱等。建议在居家康复期间：

(1)培养良好的睡眠习惯，避免熬夜，睡前避免剧烈活动等。

(2)睡前进行放松训练，可以通过练习冥想、呼吸训练、渐进式肌肉放松等帮助进入睡眠状态。

(3)合理安排运动时间，在上述运动周期的前提下进行有氧运动可以帮助调节睡眠周期。

(4)合理安排午休时间。

(5)如睡眠障碍严重且经上述方案干预后仍无法缓解，建议进行药物治疗。

4.心理调整：

新型冠状病毒感染会对患者情绪产生影响，感染者常感到有压力并出现焦虑(担心、恐惧)或抑郁(情绪低落、悲伤)情绪。调节因新型冠状病毒感染引起的焦虑心理的方式包括：避免过分关注;保持社会联系;生活规律;积极投入工作;寻求专业帮助等。除此之外可以通过呼吸放松、音乐放松、冥想以及做一些自己感兴趣的事情来减轻压力，保持积极的心态。

5.正确认识新型冠状病毒感染长期症状：

新型冠状病毒感染康复期，部分患者可出现持续的躯体和心理症状，这些症状往往随着时间的推移而逐步改善，如有需要，可至医疗机构就诊。

(三)家庭感染防控的关键事项[30]

新型冠状病毒感染者居家康复期间，应做好相应的防护措施，以降低传播风险，特别是家庭中的老人、儿童及其他高风险人群，要做好保护措施。

1.居住安排：

条件允许的情况下，感染者应该在相对独立的房间居住，多名家庭成员感染时，感染者可以在同一房间居住。居住的房间的门应该保持关闭。

感染者生活、用餐应该尽量限制在居住的房间内。必须离开房间时，需要规范佩戴医用外科口罩，与其他家庭成员保持1 m以上距离。其他人员减少进入感染者居住的房间，需要进入时需佩戴好医用防护口罩，离开后立即洗手或进行手消毒。

采用非接触的方式传递物品，未感染的家庭成员接触感染者使用后的物品后应洗手或进行手消毒。

2.居家通风：

感染者居家期间应该做好通风，至少每日两次开窗通风，每次30 min。室外温度允许时可以保持窗户开启，随时通风。

通风期间，做好保暖和防暑，也可以采用排气扇机械通风或者加大新风系统换风次数。家用分体空调和集中空调可以正常使用，全空气系统的集中空调使用时要关闭回风。

《新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南》制定专家组

顾问：王辰　瞿介明　胡鸿毅　杜雪平　于晓松

组长：迟春花　吴浩

副组长：杨汀　潘志刚　王留义　陈亚红　朱兰　李述刚

专家(按姓氏拼音排序)：陈红(四川省医学科学院·四川省人民医院);陈亚红(北京大学第三医院);迟春花(北京大学第一医院);丁静(首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心);董爱梅(北京大学第一医院);杜雪平(首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心);杜兆辉(上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心);方力争(浙江大学医学院附属邵逸夫医院);郭宜鹏(天津市西青区卫生健康委员会);胡鸿毅(上海中医药大学);揭志军(复旦大学附属上海市第五人民医院);孔慜(北京市丰台区方庄社区卫生服务中心);李光熙(中国中医科学院广安门医院);李述刚(首都医科大学公共卫生学院);李双庆(四川大学华西医院·成都高新区芳草社区卫生服务中心);廖纪萍(北京大学第一医院);刘珏(北京大学公共卫生学院);刘青(北京大学第三医院);路孝琴(首都医科大学全科医学与继续教育学院);孟佳(哈尔滨医科大学附属第二医院);潘志刚(复旦大学附属中山医院);齐殿君(中国医科大学附属第一医院);瞿介明(上海交通大学医学院附属瑞金医院);任菁菁(浙江大学医学院附属第一医院);王辰(国家呼吸医学中心);王杰萍(首都医科大学附属复兴医院);王留义(河南省人民医院);王爽(中国医科大学附属第一医院);王永晨(哈尔滨医科大学附属第二医院);吴浩(首都医科大学全科医学与继续教育学院);徐京杭(北京大学第一医院);杨汀(中日友好医院);姚希(北京大学第一医院);尹朝霞(深圳大学医学部);于晓松(中国医科大学附属第一医院);张娜(天津市南开区华苑街社区卫生服务中心);朱兰(上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心);朱卫国(中国医学科学院北京协和医院)

执笔专家(按指南章节顺序)：潘志刚　刘珏　李述刚　陈亚红　杨汀　朱卫国　揭志军　李光熙　王留义　朱兰　任菁菁　孔慜

审校专家：瞿介明　杜雪平　于晓松

秘书组：黄可(中日友好医院);姚弥(北京大学第一医院);张建欣(北京大学第一医院)

利益冲突利益冲突

所有作者声明不存在利益冲突

参考文献

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